综述|术后认知功能障碍的中医理论及临床应用研究进展
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术后认知功效障碍的中医理论及临床利用研讨进展
张瑶1 季加富2 张维亮2 苏帆2
1山东中医药年夜学第一临床医学院
2山东中医药年夜学从属病院麻醉科
通讯作者：苏帆
Email: boatsail@126.com
基金项目：山东省天然科学基金(ZR2020MH391，ZR2021MH168）；山东省中医药科技项目（M-2023280）；济南市科技立异成长方案（202134068）；济南市“新高校20条”科研带头人事情室项目（202228124）
【择要】术后认知功效障碍（POCD）是围术期发病率较高的并发症之一，日益威逼着患者的脑康健以及快速康复过程，其详细发病机制尚未明白，是以缺少确实有用的预防治疗手腕。中医对付认知功效疾病的理论研讨，为POCD的综合防治提供了出力点，其临床实践以“神”为要点，术前养神，术后调神，心、肝、肾多脏腑配合调控，展示出了优越的后果。在中医理论指示下的临床实践极年夜地丰硕了POCD的防治手腕，并开辟了辽阔的治疗远景。本文对近年来有关POCD的中医理论研讨与临床防治办法作一综述，以期为POCD的预防与治疗摸索更多、更有用的新思绪及新办法。
【症结词】术后认知功效障碍；中医理论；神机失用；养神；调神
术后认知功效障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是麻醉手术后常见的并发症之一，主要表示为信息处置才能及语言才能降落、精力状况转变、影象力减退等症状[1]。年夜多POCD患者在术后1年内规复，但术后早期POCD增长了患者术后远期认知功效降落的风险[2]，且POCD患者五年内殒命率是未呈现POCD患者的两倍[3]，这严重加剧了社会的经济负担。POCD的产生受多因素影响，其详细发病机制尚不清晰，主要以为与神经炎症、突触毁伤、胆碱能体系非常、遗传非常等有关，此中神经炎症起到紧张作用，血脑屏蔽侵害、小胶质细胞与星形胶质细胞交互作用、铁稳态失衡以及日夜戒律杂乱都经由过程神经炎症诱发POCD[4]。除此以外，年龄、术前身材状态以及受教育水平与POCD具有相关性，围术期相关的手术类型、麻醉方式、手术光阴、术中低血压、术前精力状况也是影响POCD发病的紧张缘故原由[5]。
中医古籍虽没有对围术期并发症的记录，但患者的临床表示与中医文籍中的“神采淡薄”“反响痴钝”“善忘”“言辞倒置”“终日不语”相同等，是以可将POCD归类为“痴呆”“健忘”领域。近年来，中医疗法以其独占的平安性、轻便性以及有用性慢慢利用于围术期并发症的预防与治疗，在临床实验中电针、经皮穴位电刺激、中药制剂等具有优越的改善患者认知功效的作用。本文综述POCD的中医理论研讨与临床防治办法。
术后认知功效障碍的中医理论研讨
根本病机中医以为POCD根本病机为“脑髓空虚”“神机失用”，属本虚标实证，即本色上是心、肝、肾脏气内虚，感触感染外邪后发生瘀血、痰饮等病理产品，造成脑脉痹阻、神态非常的实证表示。气、血、津液的充分是神机正常施展心理功效的条件，《素问》曰：“气血宣行此中，神自清利，而应性能用矣。”此处神可懂得为神态及认知功效，神必需借助气血津液的运行来施展其在人体性命运动中的作用[6]。手术患者久病体虚，气血不敷乃至阴阳失调，是为“神机失用”的先决因素。气血津液运行受到阻碍，进而神机运转变态，呈现神态病。手术进程的毁伤加上麻醉药物阻滞气机，终极气虚血瘀，脑脉痹阻，而呈现神态非常。
肾藏精生髓《内经精义》指出“事物以是不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。以肾生精化为髓，而藏与脑”。中医理论以为脑中之髓由肾天生，并经由过程督脉上注于脑，若肾精亏虚，则脑髓失充，记性无以所存，便会呈现脑功效的非常，表示为健忘等症候。当代医学发现年龄是术后早期POCD的危险因素和猜测因素[7]，老年患者随年龄增加脑血流量削减，应激功效贮备低落，敌手术与麻醉的耐受才能不敷，更易激发POCD[8]。
心主神明《医学心悟》曰：“肾主智，肾虚则智不敷，故喜忘其前言。又心藏神，神明不充，则遇事遗忘也。”由此可见，心与神的关系密弗成分，若心主血脉功效呈现非常，鞭策无力，血行不畅，形神失调，神明失去滋养，则随之呈现神态非常的病理状况。
肝主疏泄朱丹溪在《格致余论》中指出：“司疏泄者肝也。”肝具有维持全身气机疏浚畅达，通而不滞，散而不郁的心理功效，其具有调畅精力情志的作用。术前乐观的生理状况、无压力烦闷情绪有助于匆匆进术后认知功效规复[5]。用逍遥丸治疗肝郁型轻度认知功效障碍可以或许改善患者的认知功效并低落肝气郁结的水平[9]。
麻醉与手术麻醉等于“窍闭神封”的进程。在全身麻醉状况中，人体眼不克不及视、口不克不及言、鼻不克不及闻、脑不克不及思，总体属于脑窍欠亨的领域[10]。手术创伤可使手术进程中发生的瘀血痰阻等病理产品难以排出或吸收，尤其是老年患者自己精少神衰，即便术后麻醉状况实时解除，其耗伤的气血津液也难以在短光阴内规复，以致脑脉痹阻，神机失用，形成POCD。
中医药防治术后认知功效障碍临床利用实践
POCD的中医治法当以治“神”为要点，术前养神以治本，术后调神以治标，标本兼治。其焦点内在则为：补肾生髓以养神，清心养心以安神，疏肝理气以定志。
穴位刺激疗法传统针刺治疗POCD多使用标本兼治的“醒脑开窍”针法，以内关、水沟、三阴交为主穴，辩证施以多种配穴，施展其养心宁心、益髓滋肾、醒神醒脑的功能。术中及术后持续7 d对老年全麻髋枢纽关头置换术患者使用“醒脑开窍”针法，不仅可以或许有用匆匆进患者复苏，还低落了POCD的产生率[11]。醒脑开窍针法可以或许匆匆进脑组织的自我修复，改善脑轮回，削减脑缺血缺氧，克制炎症反响，施展脑掩护作用[12]。
电针是传统针灸和当代电刺激联合的产品，已在多种疾病中普遍利用。电针可以逆转小胶质细胞介入的神经炎症反响并克制海马神经元凋亡[13-14]，从而减轻POCD病理毁伤。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS）因其轻便、非创伤性以及优越的允从性等上风在临床上已普遍利用。其选穴年夜多与电针选穴类似。TEAS 改善术后神经认知功效的机制主要是均衡自立神经体系，克制神经细胞凋亡，阻碍小胶质细胞活化，削弱氧化应激，克制中枢和四周炎症反响等[15]，能起到脑掩护作用。
从穴位刺激疗法选穴来看，多与“醒脑开窍”以及“清心养心以安神”有关。POCD病位在脑，临床实验常选择“百会”“神庭”“内关”等穴位进谋杀激。百会穴属督脉，督脉入脑，有“开窍醒神”之功能。百会和神庭穴位于与人的高档思维、影象、精力亲密相关的额、颞、顶三叶的投射区，是以在临床上常用来治疗中枢神经体系疾病。内关穴为手厥阴心包经之络穴，心包为心之外卫，神明收支之关，具有益气养心放心，清气量气度、利三焦的功能，可以或许助心神规复，匆匆进脑神复醒[16]。
中药制剂多种中药提取物已在围术期治疗中枢疾病中普遍利用。中成药打针液醒脑静是从传统中药安宫牛黄丸中提取的水溶性打针液，今朝普遍利用于脑血管病的治疗。醒脑静打针液可以经由过程减轻海马神经炎症和神经干细胞增殖功效障碍来改善七氟醚所致的认知功效障碍，其机制可能与克制七氟醚诱导的Notch旌旗灯号通途经度激活有关[17]。银杏叶提取物对异氟醚麻醉后的年夜鼠神经细胞具有掩护和预防作用，银杏叶提取物具有明显的抗氧化应激作用，且可以或许削减海马组织细胞的萎缩和染色质的变异，进而晋升影象才能和认知才能[18]。天麻素可以或许匆匆进海马神经产生，从而改善脑缺血后小鼠神经布局和功效毁伤[19]。血必净打针液是在中药汤剂血府逐瘀汤根基上研制成的中成药制剂，围术期静脉滴注血必净打针液可能经由过程克制围术期炎性因子的开释，减轻麻醉及手术创伤引起的应激反响，减轻中枢神经体系炎症反响，进而改善老年患者术后早期的认知功效[20]。
小 结
POCD以其高发病率威逼着围术期患者的脑康健及快速康复，乃至影响其远期康复。今朝，固然POCD仍不明白其详细发病机制，但若能用中医理论揭示POCD的病机，在预防上就有了出力点；其次根据中医病机可以挖掘更多、更有用的药物及办法对POCD进行防治，具有异常实际的临床意义。POCD中医药防治的临床实践利用仍面对诸多问题，如临床共鸣度、医患允从性、样本量、体系尺度与规范等，仍需更多的高质量研讨来提供中医疗法防治POCD的理论根据和详细办法。
参考文献略。
DOI:10.12089/jca.2024.08.015