韩安冉女儿被确诊多动症，ADHD的ICD-11诊断标准

近日，网红韩安冉发文称：女儿小猪妹被确诊多动症，还好我们发现早可以干涉。相关词条冲上热搜，“多动症”，即注意缺陷多动障碍（ADHD）引起一众网友的存眷。

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特性是与发育程度不相当的注意缺陷和（或）多动激动。环球儿童发病率约为7.2%，60%~80% 可连续至青少年期，50.9% 连续为成人ADHD。约 65% 的患儿存在一种或多种共患病。ADHD 不仅侵害进修功效，还存在其他多方面、涉及性命全周期的侵害。早期辨认、诊断和规范治疗可明显改善 ADHD 的预后。

ADHD高危儿

ADHD病因和发病机制尚不完全清晰，今朝以为ADHD的产生是在胚胎期和婴儿早期由繁杂的遗传易感性与裸露情况多种晦气因素协同作用的成果。是以应对具有高危因素的儿童进行监测和早期辨认，重点监测人群包含以下两种：

1、具有遗传易感性的高危儿：

有患ADHD的兄弟姐妹、怙恃或其他支属。

2、具有情况易感性的高危儿：

（1）母亲孕期和围生期直接和间接抽烟、喝酒、熏染、中毒、养分不良、服药、产前应激，胎儿宫内拮据、出身时脑毁伤、出身梗塞、低出身体重等；

（2）铅裸露、双酚A等情况裸露；

（3）历久摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食；

（4）怙恃关系不良、怙恃情绪不稳及教育方式欠妥（如悲观、抉剔和严格）等。

ADHD早期辨认

ADHD的焦点症状是注意缺陷、多动和激动。当儿童呈现与其发育程度不相顺应的注意缺陷、运动过度，同时伴有进修或社交等单一或多个功效侵害，则应斟酌存在ADHD可能。相识分歧年龄阶段ADHD的症状差别性，有助于早期辨认ADHD患儿。

ADHD诊断尺度

ADHD的诊断现广泛采纳DSM-5诊断尺度，ICD-11公布后则作为我国官方诊断尺度，两者内容根本同等。以下是ICD-11诊断尺度：

一、焦点（需要）特性：

1、连续存在的（至少连续6个月）注意缺陷症状和/或多动激动症状，且这些症状超越了其年龄和智力发育响应的正常差别。症状的表示因年龄和疾病的严重水平有所分歧。

（1）注意缺陷

连续存在的数个注意缺陷症状，且严重到足以对进修、事情或社会功效发生直接的负面影响。表示情势包含：

①对没有高程度刺激或奖励的义务、必要连续脑力劳动的义务难以坚持专注；短缺对细节的注意；在黉舍或事情义务中犯粗心的差错；无法完成义务。

②容易被外界刺激或与正在做的工作无关的设法主意分心；当直接与其措辞时，常常看起来没有在听；常常像是在做白日梦或心不在焉。

③失落器械；在日常运动中健忘；难以记住去完成必要完成的日常义务或运动；难以规划、治理和组织黉舍功课、义务和其他运动。

注：当个别处于有高强度刺激和频仍奖励的运动中时，注意缺陷症状可能不显著。

（2）多动激动

连续存在的数个多动/激动症状，且严重到足以对进修、事情或社会功效发生直接的负面影响。这些症状在必要行动自控的场所中，表示得最为凸起。表示情势包含：

①运动过多；被要求宁静坐着时分开座位；常常跑来跑去；不摆弄些器械就很难宁静坐着（幼儿）；坚持宁静或默坐时表示出坐立不安或觉得不惬意（青少年和成人）。

②难以宁静地加入运动；措辞过多。

③在黉舍答复问题或在事情中颁发意见时脱口而出；在发言、游戏或列队时难以期待；打断或打搅别人的发言或游戏。

③倾向于碰着刺激就即刻反响，不假思索或者不斟酌危险和效果（如介入有潜在身材危害的运动；激动的决议；卤莽的驾驶）。

2、12岁以前就存在显著的注意缺陷和/或多动激动症状，只管一些个别到了青少年后期或者成人期才初次得到临床存眷。经常在要求超越了个别对缺陷的代偿才能时呈现症状。

3、注意缺陷和/或多动激动的症状在多种场所或情境中（家中、黉舍、事情时、和同伙亲戚在一路）均表示显著，但可能依据情境的布局和要求而有所分歧。

4、症状不克不及被更好地归因于其他精力障碍，如焦炙及胆怯相关障碍、神经认知障碍（谵妄）。

5、症状不是物资（如可卡因）或药物（支气管扩张药、甲状腺激素替代药物）作用于中枢神经体系的成果，包含戒断反响，也不是神经体系疾病的成果。

二、其他临床特性：

1、注意缺陷多动障碍通常呈现在儿童早期或中期。在很多个别中，多动症状可能是学龄前期的主要症状，随年龄增加而减轻，芳华期后不再凸起或被描写为坐立不安。儿童后期开端，注意力问题可能更多地被察觉到，分外是在黉舍里。对成年人而言，则是在事情情况中。

2、注意缺陷多动障碍的临床表示和严重水平常依据情况的特色和要求而分歧。建议临床评估时需斟酌这些因素，在作出诊断时需对分歧情况中的症状和行动进行考量。

3、对儿童和青少年的诊断必要联合先生和家长的申报。对成年人而言，关系亲密的人、家庭成员或同事的申报可以提供额外的紧张信息，但不作为诊断的需要前提。

4、一些注意缺陷多动障碍个别可能在成人期首次就诊。在诊断成人注意缺陷多动障碍时，12岁以前的注意缺陷、多动或激动的病史是确诊的紧张信息，这些信息最好起源于黉舍或本地的记载，或来自童年阶段熟悉的人。在没有这些支撑性信息的环境下，诊断青少年后期和成人期的注意缺陷多动障碍应谨严。

5、注意缺陷多动障碍可仅仅表示为注意缺陷症状，在儿童中尤其常见。没有多动的症状，临床表示以做白日梦、心不在焉和注意力不集中为特色。这些儿童有时被以为是单纯的注意缺陷型或认知速率缓慢型。

6、注意缺陷多动障碍可认为混合表示，严重的注意缺陷和多动、激动症状呈现在个别所处的年夜多半场景中，很容易被临床医师察看到。这种多动性障碍是注意缺陷多动障碍的一种严重情势。

7、注意缺陷多动障碍症状常明显影响学业表示。患有注意缺陷多动障碍的成年人常难以保住一份高要求的事情，可能做着“年夜材小用”的低难度事情或没有事情。注意缺陷多动所碍还会使患病个别一生的人际关系变得重要，包含与家人、同伴和密切工具的关系。注意缺陷多动障碍个别在集团中，经常比在一对一情况中更难调节本身的行动。

8、注意缺陷多动障碍个别常共病包含慢性发育性抽动障碍、语言或言语发育障碍在内的其他神经发育障碍。注意缺陷多动障碍个别逼迫症患病风险增长，患癫痫比例也升高。情绪失调、抗挫力差、稍微的愚笨以及神经体系软体征在注意缺陷多动障碍中也很常见，这些神经“软”体征没有任何可辨认的脑病理转变，仅表示在感觉和活动进程中。

9、注意缺陷多动障碍与躯体康健问题风险增高相关，包含不测变乱。

10、学龄期儿童或青少年期个别的突发多动行动更可能是由其他精力和行动障碍或其他康健问题引起。例如，芳华期或成年期突发多动症状可能提醒急性精力病性障碍或双相障碍。

11、只管研讨注解注意缺陷多动障碍有着高度的家族遗传性，然则，某个特定注意缺陷多动障碍个别主要症状的情势常随光阴而转变，而且不克不及依据其他家庭成员的主要症状进行推想。

三、与正常状况的区别（阈界）：

很多儿童、青少年和成年人都邑呈现注意缺陷、多动和激动症状，尤其是在某些发育阶段（如童年早期）。注意缺陷多动障碍的诊断要求这些症状随光阴的推移而连续存在，普遍呈现于分歧情境中，与发育程度明显不符合，而且对学业、事情或者社会功效发生直接的负面影响。

四、病程特性：

1、快要一半的注意缺陷多动障碍儿童的症状会连续到芳华期。这些症状连续到芳华期和成年期的相关因素包含：共病儿童期精力、行动或神经发育障碍、智力低下、社交功效差和行动问题。

2、注意缺陷多动障碍症状在整个芳华期都趋于稳固，年夜约三分之一在童年确诊的个别成年后仍继续存在功效障碍。

3、只管多动症状在芳华期和成年期表示得不那么显著，但个别可能仍旧会呈现注意力不集中、激动和躁动的症状。

ADHD的治疗计划

1、非药物治疗：

包含生理教育、生理行动治疗、特殊教育和功效训练，并环抱这些方面开展医学生理学治疗、家长培训和黉舍干涉。

生理教育指对家长和西席进行有关ADHD的常识教育，是治疗的条件。在黉舍和病院之间树立包括儿童需要信息、简单的行动和治疗察看表格等内容的黉舍申报卡，以赞助大夫随访及评估患儿疗效及相关问题、实时调整治疗计划，积极推行"大众医教联合"大众的联动及监测模式，推进西席及相关事情职员配合监测高危儿童、早期辨认及转介ADHD患儿并介入治疗及疗效监测。

生理行动治疗指运用行动学技术和生理学原理赞助患儿慢慢到达目的行动，是干涉学龄前儿童ADHD的首选办法。常用的行动学技术包含正性强化法、临时隔离法、消退法、示范法。治疗办法主要为行动治疗、认知行动治疗、利用行动阐发、社会生涯技巧训练。假如存在家庭或黉舍问题则可同时进行家庭或黉舍治疗。

（1）行动治疗是指有步调地利用行动矫正和塑造技术针对问题行动进行干涉的方式，如合理强化、消退和处分等。

（2）认知行动治疗是联合认知策略和行动学技术的布局化治疗办法。经由过程矫正认知缺陷，同时采纳行动治理技术，改善情绪和行动问题，树立新的认知行动模式。如执行功效训练及情绪调控认知行动治疗。

（3）社会生涯技巧训练是针对不良的生涯技巧和来往技巧的训练，犹如伴来往训练等。

（4）其他办法需更多研讨及循证医学证据进一步支撑，如脑电生物反馈、感觉统合训练等。

（5）家长培训和西席培训为增强家长和西席培训，使他们深刻相识ADHD病因、症状等常识，矫正差错观念，并教授ADHD患儿治理技能等。

①家长培训包含一样平常性培训（如PTBM）和体系性培训。PTBM是对学龄前ADHD患儿以及尚未确诊的ADHD样行动儿童保举的主要干涉步伐，可在明白诊断前即开端实施。PTBM有助于怙恃进修对儿童适龄的成长期望、增强亲子关系的行动以及针对问题行动的详细治理技巧。体系性培训为更深刻的ADHD布局化培训，是治疗ADHD中的一个紧张方面。焦点内容是赞助家长懂得ADHD并顺应孩子行动，进修应对问题行动的办法和技能以及在家庭之外治理ADHD患儿。

②西席培训包含针对通俗先生讲解儿童生理康健常识（含ADHD常识），针对黉舍生理先生培训并使之对有问题的学生能实时进行筛查、干涉、转介、治理。西席培训有助于保证黉舍与家庭的沟通行通以及保证患儿可以或许被实时转介到病院诊断、治疗。

2、药物治疗：

症状和功效完全缓解1年以上，可在郑重评估症状、共患病和功效各方面表示后谨严测验考试停药，且停药时代按期随访检测病情变化。

用药前应评估患儿的用药史、药物禁忌、基线年龄的身高及体重、血汗管环境。若药物治疗可能影响QT间期，还需进行心电图反省。此外，有先本性心脏病史或心脏手术史、一级支属40岁以下猝死家族史、劳顿时异于同龄儿的呼吸急匆匆或晕厥、心悸、心律变态以及有心源性胸痛病史的患儿，用药前应参考心脏专科的意见。

ADHD治疗药物以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主，注意慢慢增长剂量以到达最佳剂量；此外依据病情还可选择抗烦闷剂、抗精力病药等作为辅助治疗。

（1）中枢兴奋剂常用的有哌甲酯和安非他明。我国今朝仅有哌甲酯类制剂，为一线治疗药物。

（2）非中枢兴奋剂包含选择性去甲肾上腺素再摄取克制剂和α2肾上腺素能受体冲动剂两年夜类。选择性去甲肾上腺素再摄取克制剂如盐酸托莫西汀，也为一线治疗药物。α2肾上腺素能受体冲动剂包含可乐定、胍法辛等。

6岁以下儿童原则上不保举药物治疗，仅在症状造成多方面明显不良的影响时才建议谨严选择药物治疗。

ADHD筛查、诊断治疗及治理流程图

撰文 | Anna.An

编纂 | Swagpp

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