患者昏迷。上这些评估量表附处置流程图
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概 念
昏倒：指各类病因导致的高档神经中枢布局与功效运动（意识、感觉和活动）处于严重而普遍克制状况的病理进程，是一种严重的意识障碍，表示为部门或全体意识连续中止或完全丢失，是年夜脑功效衰竭的主要表示之一。
意识障碍：是中枢神经体系对表里刺激做出故意义应答反响才能的减退或消散，而昏倒属于严重意识障碍的一种。
昏倒的病因
(1)颅内疾病：
①脑血管病：脑出血，年夜面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。
②颅内占位性病变：脑肿瘤，脑囊肿等。
③颅内熏染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。
④颅脑外伤：脑震动，脑挫裂伤，颅内血肿等。
⑤癫痫：全身性强直痉挛性发生发火。
(2)颅外疾病(全身性疾病)：
①代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏倒，低血糖昏倒，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏倒，黏液水肿性昏倒，水电解质杂乱及酸碱均衡失调等。
②中毒性脑病：如熏染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒，药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。
思维导图读懂意识障碍的分类
依照意识的分歧可将意识障碍分为两类：一类以觉悟障碍为主，一类以意识内容障碍为主。
昏倒的分级
1、分级：昏倒按轻重又可分为浅昏倒、中昏倒和深昏倒。
2、昏倒：是严重的意识障碍，患者对自身及四周情况不克不及熟悉，对外界刺激反响很差或无反响，无睁眼活动，自觉性语言活动，罕有自觉性肢体活动，心理反射可正常、削弱或消散，性命体征可稳固或不稳固。
3、表示:
①浅昏倒表示为意识丢失，对大声反响及第二旌旗灯号体系完全失去反响，对强烈的痛刺激尚可有简单反响，如榨取眶上缘可呈现脸色痛苦及回避反响。角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，性命体征稳固。
②中昏倒较浅昏倒重，对痛苦悲伤刺激无反响，四肢完全处于瘫痪状况，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但显著削弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、轮回功效一样平常尚可。
③深昏倒最重，眼球固定，瞳孔散年夜，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消散，四肢瘫痪，腱反射消散，病理反射消散，性命体征不稳固，处于濒死状况。
昏倒的随同症状
(1)体温：高热多见于重症熏染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，脑部病损侵及下丘脑体温调节中枢可呈现高热，多见于脑出血，夏日患者高热至41℃或以上，在高温情况下呈现者须斟酌中暑。体温过低可见于各类代谢性或中毒性昏倒。
(2)脉搏：脉搏明显减慢或消散提醒阿一斯综合征。脉搏增快见于熏染、颠茄类和吩噻嗪类等药物中毒等。
(3)呼吸：显著减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的呼吸中枢克制，脑出血时呼吸深而粗，呈现鼾声，呼气带氨臭味见于尿毒症，呼气带烂苹果香味见于糖尿病酸中毒，酒精中毒时呼气带浓酒气息，有机磷中毒时呼气带年夜蒜气息。
(4)血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。镇痛剂与安息药中毒、内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功效减退症等疾病时血压常有低落。
(5)皮肤：面无人色见于休克、尿毒症昏倒，面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等，口唇呈樱桃赤色须注意一氧化碳中毒。
昏倒患者神经体系反省意义
临床大夫对昏倒患者重点反省内容：① 意识障碍水平；② 眼睛；③ 眼球运动及头眼反射；④ 眼底；⑤ 呼吸；⑥ 活动功效；⑦ 脑膜刺激征；⑧感觉反省；⑨反射反省等。
（1）意识状况：见上方意识障碍的分类
（2）眼睛
（3）头眼反射及-前庭反射
用热水刺激外耳道进行眼-前庭反射实验，呈现两眼球强直性同向偏斜提醒为年夜脑半球克制；反响消散或非同向偏斜提醒脑干侵害；反响正常见于心因性假性昏倒。
（4） 眼底
视乳头水肿可见于颅内占位性病变，眼底片状出血见于蛛网膜下腔出血和年夜量脑出血。
（5）呼吸状况
阵发性 Cheyne-Stroke 呼吸提醒可能为年夜脑半球病变；不规矩呼吸则可能是脑桥或延髓病变；呼吸过频过缓则见于代谢性脑病。
（6）活动功效
（7） 脑膜刺激征
（8）感觉
（9）反射反省
昏倒的随同症状
(1)体温：高热多见于重症熏染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，脑部病损侵及下丘脑体温调节中枢可呈现高热，多见于脑出血，夏日患者高热至41℃或以上，在高温情况下呈现者须斟酌中暑。体温过低可见于各类代谢性或中毒性昏倒。
(2)脉搏：脉搏明显减慢或消散提醒阿一斯综合征。脉搏增快见于熏染、颠茄类和吩噻嗪类等药物中毒等。
(3)呼吸：显著减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的呼吸中枢克制，脑出血时呼吸深而粗，呈现鼾声，呼气带氨臭味见于尿毒症，呼气带烂苹果香味见于糖尿病酸中毒，酒精中毒时呼气带浓酒气息，有机磷中毒时呼气带年夜蒜气息。
(4)血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。镇痛剂与安息药中毒、内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功效减退症等疾病时血压常有低落。
(5)皮肤：面无人色见于休克、尿毒症昏倒，面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等，口唇呈樱桃赤色须注意一氧化碳中毒。
GCS昏倒评分
1、GCS昏倒分级量表
睁眼反响
活动反响
语言反响
GCS包含睁眼反响、活动反响和语言反响3个部门，总分最高15分，最低3分。临床上常用GCS量表对颅脑患者进行分型，此中13～15分为轻型，9～12分为中型，3—8分为重型，GCS<4分表现预后不良。GCS量表因其量化指标少，具有简单便于影象的凸起长处。
意识程度评估
意识程度的最好评估方式是用AVPU的首字母缩写作为指示来察看伤员的反响。
AVPU分离代表：
意识清醒（Alert）
对声音刺激有反响（Verbal）
对痛苦悲伤刺激有反响（Pain）
无意识（Unconscious）
1、清醒并与你恰当攀谈的伤员是“意识清醒”的。
2、假如他们不是完全清醒，但仍旧可以相应你的口头指令(如要求他们举手或移动脚趾)，是“对声音刺激有反响”的。
3、假如他们对口头指令没有反响，但在进行评估/操作时对痛苦悲伤有反响，或者当你用指枢纽关头摩擦他们的胸骨时，他们会退缩，便是“对痛苦悲伤刺激有反响”的。
4、假如他们对痛苦悲伤的刺激没有反响，那么便是“无意识”的。
机体反响程度RLS
RLS- 1 清醒：神态清晰，没有反响的延迟。
清醒：定向精确，没有嗜睡（对付气管插管的病人，机体没 有反响痴钝的迹象）。
RLS- 2 嗜睡：察看对轻刺激的反响；
嗜睡：病人处于倦睡状况，表示有反响的延迟。
RLS- 3 意识隐约：对强刺激的反响。
意识隐约：病人被叫醒后，在答复下列三个问题中至少有一个差错：1）你叫什么名字。2）你在什么处所：3）如今哪年。
RLS- 4 昏倒：能定位痛苦悲伤，但不克不及去除痛苦悲伤。
定位痛苦悲伤：反省的身材处于平卧位，双臂放于身材侧面。
1） 按压乳突的根部，病人的手臂可上举高于胸部的地位。
2） 按压指甲，病人能移动另一只手超出身材的中线。
RLS- 5 昏倒：有回避痛苦悲伤的事情。
回避痛苦悲伤：1）按压乳突根部，病人转动面部面向对侧；2）按压指甲，病人固然不克不及定为痛苦悲伤，但有显著的缩手动作。
RLS- 6 昏倒：强痛刺激时肢体愚昧（去年夜脑皮质状况）。
肢体的愚昧活动：对强痛刺激，腕及肘枢纽关头有迟缓而机器愚昧活动，但没有定位或回避痛苦悲伤的动作。
RLS- 7 昏倒：强痛刺激时肢体背伸（去年夜脑状况）。
肢体的背伸活动：对强痛刺激，上肢/或下肢呈现强制性的背伸。若既有愚昧，又有背伸，则应记为RLS-6 。
RLS- 8 昏倒：强痛刺激时机体没有反响 。
强痛刺激没有反响：反复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反响。
昏倒患者对分歧水平刺激的反响进行评分(1—8分)：1分为完全清醒，2分为嗜睡，3分为浅昏倒，4—8分为昏倒。
周全无反响性量表FOUR
FOUR有四个主要评估项目：睁眼、活动、脑干反射和呼吸功效，每个项目满分为4分，总分16分。FOUR的脑干反射和呼吸功效比GCS的语言评分猜测ICU患者殒命风险更敏感。
总分为0～16分，分数越低，注解殒命和残疾的可能性越年夜。
昏倒的评估及处理流程
图文起源：院前急救同盟、浙江杭州市一重症、神经重症医学
编纂整顿：照顾护士传真 责任编纂：张昕芃