男子吞咽困难，诊断过程一波三折，最后病因万万想不到

*仅供医学专业人士浏览参考

大夫都惊呆了......

撰文丨维生素C

吞咽艰苦，会使正常的饮食进程变得艰巨和痛苦，每一次吞咽都随同着痛苦悲伤的熬煎，吃每一口饭都成了一次挑战。

吞咽艰苦、瘦弱，会是食管癌吗。

客岁，我接诊了一位70岁的“吞咽艰苦”老年男性。

患者走进诊室时，面目面貌干瘪、声音微弱：“大夫，我比来3个月用饭吞咽时有阻拦感，吃器械总感到卡在食管里下不去，还瘦得厉害。”

吞咽艰苦，简单来说便是食品或液体在经由过程食管时遇到阻碍。其常见缘故原由包含但不限于食管炎症、食管狭小和食管肿瘤。食管炎症通常导致食管黏膜肿胀，而食管狭小可能是先本性的，也可能是由食管瘢痕、食管肿瘤等后天因素引起。

患者吞咽艰苦、高龄、瘦弱，初步狐疑是食管癌。但作为一名大夫，我知道不克不及随意马虎下结论，必需借助当代医学的利器——反省装备，以做出准确的诊断。

我为他支配了胸部平扫CT，成果很快出来了：食管下段壁厚，左肺门增年夜，左下肺不张，纵膈淋趋承增年夜。这些CT表示让我加倍坚定了食管癌的料想，但肺部的非常又让我心生疑惑。

“赵大夫，你看这CT，食管下段显著增厚，是不是食管癌。”我向同事展现着CT片。

“确切像，但肺部这些病变也不容轻忽，万一是肿瘤呢。”同事指着CT片上的肺部区域说。

为了进一步明白诊断，我建议患者解决住院做胃镜以及其他反省。

胃镜成果颠覆诊断，大夫陷入困境

胃镜下，食管狭小显著，但外面黏膜滑腻，与食管癌的典型表示不符（图1）。这让我们陷入了迷惑。

图1 该患者胃镜图片，食管狭小，外面黏膜滑腻，无肿物，内镜勉强经由过程

食管狭小的缘故原由多种多样。除了先本性因素外，后天因素如食管瘢痕、食管良性肿瘤和食管癌等均可导致食管狭小。此中，食管癌引起的食管狭小尤为严重，由于它不仅影响患者的进食，还可能危及性命。

另外，外部榨取也可能导致食管狭小。食管裂孔疝：部门腹腔脏器经由过程膈肌上的缺损进入胸腔，当疝囊榨取食管时会引起食管狭小；食管四周组织病变，如肺及纵隔肿瘤、动脉瘤、甲状腺肿等，从外部榨取食管可致食管狭小。放射治疗或内镜治疗食管癌后，瘢痕挛缩也可能会导致食管呈现狭小。全胃切除术后，食管吻合口可能狭小。

“食管癌通常表示为食管黏膜的隆起、糜烂、溃疡或结节状转变。这些病变每每出现不规矩的形态，质地较脆，且容易出血（图2）。这个患者的食管狭小处黏膜这么滑腻，看着不像肿瘤啊。”我自言自语道。

图2 典型的食管癌的图片，食管肿物环3/4周

“是啊，这确切奇异。要不我们做活检看看。”赵大夫发起。

大夫年夜跌眼镜，病因出乎意料。

几天后活检病理成果出来了：炎性病变，未见肿瘤组织。这个成果让我们年夜跌眼镜，也让我们意识到之前的诊断思绪可能出了问题。

“您的食管固然狭小，但活检成果显示是炎症引起的，并不是癌症。”我试图用简单易懂的语言解释给患者听。

科内讨论会上，年夜家畅所欲言，但都无法给出一个明白的诊断。有的以为照样食管癌的可能性年夜，有的则提出了其他可能性。在讨论中，我们逐渐意识到这个病例可能比我们最初想象的要繁杂得多。

末了，我们决议让患者完美胸部加强CT，以期找到更多的线索（图3）。

图3

影像科主任细心查看了加强CT片后，并联合之前的胃镜及病理申报，给出一个结论……

而这个结论让在场的大夫都惊呆了，末了证明了他是正确的。

聪慧的读者同伙，你知道该患者是什么疾病吗。长按辨认下方二维码或者点击文末浏览原文链接，看看你的诊断是否正确吧。

责任编纂：林零

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