认知疗法之父逝世心理治疗首选的CBT，为何不容易被青少年接受
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本文章节：
01、认知行动疗法为啥那么牛。
02、经由过程调整认知来改善情绪的原理
03、认知行动疗法也会不见效
04、令人开心的正性阅历也可能是病根
05、认知行动疗法 x 脑科学
“认知疗法之父”贝克逝世了。
美国贝克认知行动疗法研讨所宣布新闻，该所开创人亚伦-贝克博士（Aaron T Beck）在11月1日于家中逝世，享年100岁。
01、认知行动疗法为啥那么牛。
对生理学常识和生理治疗有必定相识的人，纵然没听过贝克的年夜名，但也很难不知道他创建的认知疗法，乃至可能用过他设计的贝克烦闷量表（BDI）。
亚伦-贝克博士，图片起源于收集
认知疗法盘踞了现时精力医学和生理治疗范畴的紧张位置。有多紧张。2006年，拉斯科临床医学研讨年夜奖就颁给了该疗法开创人贝克。
拉斯克医学奖是仅次于诺贝尔心理学或医学奖的国际顶级年夜奖。这个奖绝年夜部门奖项都颁给生物、心理方面的突破性进献，颁给生理范畴可以说绝无仅有。
该奖评委会主席说：“认知疗法是近50年来精力疾病治疗范畴最具紧张性进展之一。”
更令人敬仰的，是贝克的勇于立异、突破、挑战权势巨子的精力——他一开端实在是一名精力阐发师。
贝克很早就对精力疾病发生了兴致，开端接受体系化的教育。在那时刻，也便是20世纪中期，精力阐发疗法盘踞了生理治疗的主流位置，是许多精力生理从业职员的必学课程。
可贝克在自传中回忆，他上完第一节精力阐发课后的感触感染是——“我以为这是乱说八道”。但为了得到执业所需的天资，他照样保持接受精力阐发的培训。
到了20世纪60年月，贝克摇动了。他发现本身受训多年，精力阐发对本身的心坎彷佛毫无转变，在临床生理治疗中，他也看不到精力阐发对烦闷症等的症状有显著疗效。
贝克质疑精力阐发理论的根基观点，以为其无法在实证研讨中获得有力的支持。好比弗洛伊德所描写的各类“激动”“空想”，他以为没有足够的证据证实其存在。
从后面产生的事来看，贝克其时的质疑长短常有前瞻性的。弗洛伊德提出的“性本论”“驱动力”，乃至以为患者的症状是对本身或他人的“进击”“非难”，这都长短常不科学的，连后来新精力阐发疗法也对此作出了批判。
于是，贝克决议走一条在其时来看十分不同凡响的路，依据本身的临床履历树立认知理论的雏形。
贝克以为，生理障碍是因为分歧类型的认知扭曲造成的。假如咨询师能领导患者发觉、懂得、挑战本身的认知扭曲，就可以转变认知方式，从而缓解生理障碍。
贝克向其他学者先容本身的理论时，许多精力阐发师嗤之以鼻，以为他是学界内的羞辱。
但他没有被这些贬低打垮，一直顺着这个偏向摸索，末了创建了认知疗法，并在临床研讨中证明对烦闷症有确实、明显的疗效，得到了学界承认。
后来，认知疗法与在行动主义根基上成长起来的“行动疗法”联合，成长成“认知行动疗法”（CBT）。近年来又联合了梵学中的正念、冥想，成长出第三代认知行动疗法，包含正念认知疗法（MBCT）、辩证行动疗法（DBT）等。
如今，认知行动疗法是生理治疗学派里的“一哥”，是科学的生理学派别，也是获得最多循证医学证据支撑的、临床首选的生理疗法。
而精力阐发疗法在西方蓬勃国度已经逐渐被摒弃、边沿化。只不外由于我国的生理学奇迹起步较晚，精力阐发今朝我们海内还有不少市场。但跟着认知行动疗法的影响和遍及性越来越年夜，年夜众尤其是青少年相识越来越多的科学精力生理学常识，海内精力阐发疗法也很快将走向没落。
以是，贝克在生理学上、精力生理障碍的临床生理治疗上所做的进献，无论怎么讴歌都不为过。
贝克去世后，他女儿在讣告中说：“贝克创始性的研讨结果影响了几代生理系学生，生理咨询从业者、精力科临床大夫和生理学研讨职员”。
固然这是自家人说的话，但一点都不假。
02、经由过程调整认知来改善情绪的原理
认知行动疗法以为，认知会深入影响人们的情绪反响和行动，3者就像齿轮一样咬合在一路。
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而精力生理障碍患者有许多负面的、扭曲的主动化思维，有的材料也称之为顺应不良的认知、功效不良性思维，这导致他们呈现严重的烦闷、焦炙和其它行动障碍。
好比熟人没跟他们打招呼，他们就会顿时想到对方憎恶本身，进而发生掉、焦炙或恼怒等负性情绪，接着还可能呈现躲避社交、进击别人等行动。
而各类主动化思维背后的根源是不良的焦点信心，也叫做“深层的功效失调性假设或图式”，好比“我是不如别人的”“我是丑的”等深条理的坚固观念。
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那这些焦点信心是怎么来的呢。认知行动疗法以为这源于童年时期的不良阅历。
以是，认知行动疗法的主要目标，便是治疗师教会患者记载、发觉本身的不良主动化思维，然后用更积极、理性和客观的观念去取而代之。
当越来越多的不良主动化思维被找出来后，治疗师再领导患者总结出本身的一些不良焦点信心，然后再赐与积极的调整。
好比上面谁人例子，熟人没跟本身打招呼，可能是由于他们没看到本身，或正在忙于处置事务；不代表他们便是憎恶本身。我们可以去验证，或经由过程其它细节去综合断定。
而就算他们真的出于排斥或朝气而有意不打招呼，那我们也可以用积极的、顺应性的思维模式去应对。
好比探求详细的缘故原由，或交友另一些加倍志同志合的同伙，而不是一味否认本身“我便是讨人厌的”“我是欠好的”，轻忽了客观事实。这些设法主意每每便是患者深条理的不良焦点理念。
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认知行动疗法以为，当患者意识到本身的主动化思维和焦点信心长短理性的，然后予以调整的话，他们的情绪和行动就会产生积极的变化，从而缓解精力生理障碍的症状。
与此同时，治疗师还可能会勉励患者去做一些行动激活，好比多做一些让本身觉得愉悦、有成绩感的事，又好比用现实的行为去验证不良的认知是否会真的产生。这也会反过来令患者的认知得以调整，情绪得以改善。
关于认知对情绪和行动的更详细影响，在认知行动疗法最经典的指南册本《伯恩斯新情绪疗法》里有加倍具体的讲授，有兴致的读者可去相识。在这里就不睁开太多了。
说得简单一些，认知行动疗法有一点“烦由心生”的意味，便是工作实在没有那么糟糕，但患者想得很糟糕、乃至完全想歪，以是导致本身的情绪和行动出了问题。
那假如我们经由过程各类办法，好比汇集证据、阐发事实、积极求证等方式，向患者阐明工作真的没那么糟糕，患者天然就加倍平静和理性了。
实在，许多人抚慰亲友石友时，也会不自发地使用这个“套路”。而临床认知行动疗法加倍详细、深刻、布局化，治疗师会更善于领导患者掌握这个理念根基和调整办法。
就宛如本身学开车和去驾校找锻练学开车，两者的后果每每照样有区其余。当然，条件是锻练是专业的、而且履历丰硕的。
以是，在整体上，认知行动疗法对有烦闷、焦炙、逼迫症状的患者确切是有用的，这在临床中已经没有争议。
03、认知行动疗法也会不见效
既然认知行动疗法那么有用，为什么还要整合冥想、梵学等成长出第三代认知行动疗法呢。
这源于它自己的局限性：许多患者的主动化思维和焦点信心难以调整，并且有可能在调整进程中，他们加倍痛苦、无奈。
尤其是重度烦闷症患者，他们的负性情绪和劫难化思维的恶性轮回很严重，有时难以用事实、理据去说服。
他们可能外面上认同治疗师所说的，但心坎照样有所狐疑，乃至觉得排挤，“我便是节制不了才求治的，你还让我节制。这不是很搞笑吗。”
有时刻则是患者认同认知行动疗法，但难以做到，“你讲的都对，但我便是做不到”。
那假如重复失败，他们就会发生挫败感，加倍以为本身无能、无药可救，进而发生对治疗发生退缩。
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尤其是逼迫症患者，研讨发现，接受CBT治疗的逼迫症患者中，不允从率极高，约有25%患者会回绝CBT疗法，有20%到25%的患者会在治疗进程中过早地脱落。而纵然完成了治疗，也有15%至40%疗效欠安，或仍有残留症状。（《冥想科学根基与利用》，崔东红 蒋春雷主编，2021年）
许多认知行动疗法的学者也意识到了这一点，以为过于强调“改正”“批判”反而难以见效。以是第三代认知行动疗法调整了偏向，领导患者不要批判本身的设法主意和情绪，而是好奇、温和地感知、发觉。
而从我们多学科诊疗（MDT）的角度，尤其是基于年夜量的深度催眠下病理性影象修复技术（TPMIH）临床实践，认知行动疗法的局限性不止这些。
以烦闷症为例，认知行动疗法以为其根源在于不睬性的认知模式，而这又源于曩昔的不良阅历。
换言之，它以为烦闷症的根源是生理社会因素，这有很年夜的积极意义。这里说的不良阅历可以懂得为我们说的叠加性生理创伤。
那这些不良阅历详细是什么。认知行动疗法没有方法找到详细的变乱。由于这种疗法始终是在外显影象层面进行的，也便是患者正常意识的状况下。在这个层面上，婴少小、儿童、乃至青少年时期的不良变乱，患者年夜部门是不记得的。包含第三代认知行动疗法、精力阐发疗法、人本主义这些派别也是如斯。
在这种环境下，治疗就只能在外面上的主动化思维上做功，还纷歧定能找到症状的焦点信心，尤其是无法精准化找到背后的创伤变乱。
并且治疗师也很难向患者作出深刻的解释，由于无法找到当初谁人变乱加以证实，对患者说“你看，最初便是由于这件遭受，你发生了不良的认知”。
还有，我们人类处于负性情绪下时，思维内容也是负性的，反之也然，这是最根本的生理运动纪律之一。对付康健群体而言，负性情绪一样平常不会太严重，以是我们可以或许实时调整，用理性抗衡。
但烦闷症患者的负性情绪异常强烈，劫难化思维很严重，此时让他们实时规复理性，或者用温和的心态去察看，这对他们来说是很年夜的挑战，尤其是重度烦闷症患者。
并且当患者重复遭遇负性变乱，也便是形成叠加性生理创伤后，他们起首发生的每每不是扭曲认知，而是强烈的负性情绪，然后再开端劫难化思维。那这时靠认知治疗来旋转情绪，那就更难了。
对付这一点，认知行动疗法熟悉得也是不够深刻的。并且，认知行动疗法是短程治疗，完备的治疗约为10到15次，每次约1小时。当然后续有必要的话，还可以增强，但次数也不会太多了。
对付许多严重的烦闷症患者来说，这不敷以对他们的认知模式发生很年夜的转变。可能在治疗停止时后果比拟显著，但后续遇到挫折和艰苦时，很容易再次情绪颠簸，乃至复发。
尤其是第二代认知行动疗法，疗效不太稳固。这是许多精力阐发师对此诟病的理由，并以为长程的精力阐发疗法疗效更稳固。但也有学者指出，这不是由于精力阐发疗法高超，而是由于患者与精力阐发师形成了稳固的人际关系，获得了历久的陪同、谛听。
04、令人开心的正性阅历也可能是病根
还有一点被认知行动疗法轻忽了——在精力生理障碍的形成中，不但有负性的阅历会导致扭曲的认知和情绪症状，正性的阅历也有可能会。而这是典型的躁狂/轻躁狂发生发火，以及成瘾疾病的另一年夜生理根源。
我们比来干涉的一个青少年患者，他异常喜欢进行没有逻辑性的想象，讲得普通一些便是“妙想天开”，脑子里乱糟糟的，但想的时刻很开心。
可想得多了，就对他的正常生涯、进修、人际来往和表达才能发生了负面影响，从而侵害了社会功效，然后又反过来导致他赓续受挫，呈现烦闷症状。那他为什么会养成这种“习气”。
应用深度催眠下病理性影象修复技术（TPMIH）我们找到了根源。主要源于2个病理性影象。第一个是六年级时，他跟一名先生分享了一个想象的画面，是他喜欢的动漫脚色在树叶上舞蹈的情景。
先生听了，立即笑着夸奖他想象力分外丰硕，很有发明力。这个患者听了异常愉快，形成了一个扭曲的认知：我这种想象的行动代表了有想象力、发明力，并且别人会夸我。
另外，我们发现他从小很少获得来自于外界、尤其是家人的承认和确定，反而多是指责。以是他心坎深处异常盼望别人的夸奖，一旦遇到，开心、兴奋的情绪比凡人加倍强烈。这是加倍深条理的缘故原由。
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第二个病理性影象是在这以后，爸妈开车带他外出旅游，他在后座上异常开心，望着窗外的景致又开端妙想天开起来。
换言之，第一次阅历确切与扭曲的认知有关。但第二次，尤其是后面更多次以后，实在触发这种行动的每每是情绪，一觉得比拟放松、愉悦、兴奋时，就不由得开端妙想天开。
以是这名患者后来并没故意识到本身这个症状，他是由于情绪障碍来求医的。而他长年夜后妙想天开时，也不会想到这代表着“想象力、发明力丰硕”，而是主动自觉、下意识的行动。
我们在深度催眠下精准化找到并修复了这两个病理性影象，改正了他的差错认知，但保存了积极的情绪，并领导他睁开想象时要有必定逻辑性和实际根基。
对付这种由强烈正性情绪引起的病理性影象，我们暂且称作“病理性正性情绪体验”。
也便是说，无论是好的、欠好的阅历，只要引起的情绪强烈跨越正常程度，就很有可能导致患者形成扭曲的认知，乃至还有躯体的感触感染、相关的情景影象，配合构成病理性影象。
包含认知行动疗法在内的绝年夜部门生理治疗，实在都没有把稳到这一点。它们主要针对烦闷症、焦炙症、逼迫症的生理治疗。以是对付有典型轻躁狂/躁狂发生发火的双相障碍，还有成瘾疾病和人格障碍时，主流的生理治疗后果长短常微弱的。
同理，对付严重的烦闷、焦炙症状，我们也可以应用深度催眠下病理性影象修复技术（TPMIH）精准化找到背后的叠加性生理创伤（认知行动疗法所指的不良变乱），然后高效修复，包含领导其开释强烈的负性情绪（这是最为症结的），改正其扭曲的认知（也便是认知行动疗法所说的“焦点信心”），还有修复其躯体不良感触感染和响应的情景。
当叠加性生理创伤被修复后，患者的负性情绪年夜幅度缓解，认知也相对更理性。后续再对他们进行强化认知干涉时，他们就更能意识到疾病的根源地点，也能对问题的起源有更理性的熟悉。相称于年夜年夜晋升了其元认知的程度。
05、认知行动疗法 x 脑科学
不外，我们上面指出认知行动疗法的局限，并不是否认这个疗法的后果，更不是否认贝克博士的进献。
科学的成长是有期间性的。在贝克创建认知行动疗法时，研讨人类影象机制的脑科学、认知神经科学还没有获得成长。
而我们上面说的病理性影象、内隐和外显影象、深度催眠下病理性影象修复（相符影象再巩固理论），就属于这两个学科与生理学交叉的领域。
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以是，贝克博士谁人期间处于科学生理学的起步阶段，他创建了认知疗法，仍旧是有划期间意义的。并且从整体上看，认知行动疗法对烦闷症确切有用，尤其是轻度到中度的患者。
包含弗洛伊德，固然他提出的理论有许多缺陷，但对照起再之古人们对精力生理障碍的妖魔化认知，再联合其时科学程度，他的进献也是伟大的。
那在认知行动疗法在迭代到第三代之后，该怎么继续成长、迭代。
我以为照样要与病理性影象的观点联合起来，尤其是联合对精力障碍患者的内隐影象层面的突破性发现，整合之后可以进行高效的认知治疗。还可以在现有行动治疗的根基上，联合更高效、快速的前提发射的重修。
这些调整有望令认知行动疗法加倍高效，将贝克博士的发现进一步发扬光年夜，转变如今精力生理障碍的生理治疗难题。