非计划性拔管之---胃管保卫战

起源：中戍卫研院 作者：张艳妮 赵佳音 陈宁 / 延安年夜学咸阳病院（转载已获授权）

笔者地点科室为神经内科，收治以脑卒中患者为主，而在整顿科室敏感数据时发现不良变乱的产生类型中以非方案性拔管的数目为首，而胃管的非方案性拔管产生概率最高，在循证照顾护士下进行对策探究，现将详细内容整顿如下，进行共享。

非方案性拔管概述

非方案性拔管（ＵｎｐｌａｎｎｅｄＥｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ＵＥＸ）又称不测拔管，是指患者故意造成或任何不测所致的拔管。

通常包含：患者未经医护职员批准将导管铲除；各类缘故原由导致的导管滑脱；因导管质量问题或导管堵塞等环境必要提前铲除导管；也包含医护职员操作欠妥所致导管脱出等[1]。临床上胃管非方案拔管概率最高[2]，为1.54%～46.00%[3],可能导致吻合口瘘，增长熏染、养分不良、误吸的风险，严重时可危及性命[4]。

吴觅之[5]等学者在研讨中注解，与胃管非方案拔管变乱强联系关系规矩主要有10条，详细为年龄（年龄≥60岁的高龄患者产生率高，因高龄患者认知才能降落，对病院情况顺应力差，与医护职员存在沟通障碍）、性别（男性长短方案拔管的危险因素之一，其缘故原由是男性患者痛苦悲伤申报倾向低于女性[6]，而痛苦悲伤评价指标程度高于女性）、意识状态、紧张导管、拔管后反复置管、置管时长（置管1～7天）、拔管光阴（72.38％胃管非方案拔管产生在夜间 20:01—08:00）、陪护、束缚带（79.89％的患者产生胃管非方案拔管时未使用束缚带）、拔管详细缘故原由。

以强联系关系为导向循证防范步伐

根据非方案性拔管的强联系关系规矩相关学者研讨构建住院患者非方案拔管风险评估系统[7]，包括意识、舒适度、固定方式、有无束缚、康健宣教5个焦点指标，依据焦点指标循证下整顿相关防范步伐。

1、意识

在临床事情中，护士要亲密存眷患者的意识变化，对付清醒患者，提醒医护职员在管道照顾护士进程中，应重点存眷男性、老年患者的脸色及情绪变化，自动扣问，勉励其倾吐不适主诉并实时干涉；对付意识隐约且呈现焦躁情绪的患者实时使用掩护性束缚；夜间老年患者呼吸和轮回功效低落，常造成年夜脑缺血、缺氧，易发生一过性的意识凌乱而产生拔管行动[8]，以是夜间巡查病房时，护士要存眷置管患者的就寝环境，需要时与大夫沟通，赐与助眠药物。

2、舒适度

在惯例照顾护士口腔照顾护士的根基上，对付昏倒或意识转变的患者，置管前充足吸痰，举高床头3０°[9]；

逐日使用心理盐水无菌棉签干净鼻腔，无绝对禁忌患者赐与少量多次饮水润滑口咽[10-11]；

每２～３天调换鼻贴及脸贴，松脱、湿润或污染时随时调换；

树立留置胃管患者舒适度及并发症接班表格[12]，护士每班扣问及察看患者不舒适及并发症环境，赐与实时处置及回应[13]；

评估清醒患者生理状态，赐与生理抚慰解释，勉励患者表达自身感触感染，并针对患者病情，向患者列出可进行的日常运动及运动时掩护管道的办法，以缓解其重要情绪，转移注意力。

3、固定方式

对付清醒互助的成人患者，采纳３Ｍ伸缩胶布“工”型鼻贴或“叶”型鼻贴结合活瓣式脸贴固定[12]；

对付有胶布过敏患者采纳白扁带固定，面部用康惠尔透明贴作内 衬，后用活瓣式脸贴固定，注意耳后加衬垫减压，增强察看；

对付老年或躁动患者，在３Ｍ伸缩胶布“工”型鼻贴或“叶”型鼻贴结合活瓣式脸贴固定的根基上，加用白扁带双重固定；

胶布固定均采纳高举平台法。

4、是否束缚

邰飞飞等学者在研讨中注解[14]，在脑卒中患者中利用掩护性束缚治理，可以或许低落误吸和压力性毁伤产生率，晋升患者日常生涯才能及生涯质量，改善患者生理状况，进步照顾护士满足度。

依据非方案性拔管强相关性条款显示，夜间长短方案性拔管的岑岭时段，在夜间可采纳分时段腕带式、手套式、肘枢纽关头气囊式掩护性束缚，低落拔管风险。然则掩护性束缚要求，照顾护士职员应熟知束缚正确常识，合理利用掩护性束缚用具，在使用束缚用具时避开紧张导管，束缚松紧度合适，保障血液轮回优越。需要时在患者束缚用具下添加棉垫等柔软物品，避免呈现皮肤压痕乃至破损。掩护性束缚主要经由过程束缚对象来掩护脑卒中患者性命平安，也低落非方案性拔管的产生率，同时，提倡以工资本，尊敬患者人格尊严及知情批准权，笔者地点病院有专用的掩护性束缚风险见告书，医护职员做好相关记载。

5、康健宣教

在康健教育进程中，应评估患者及家眷对管道紧张性的知晓水平，经由过程多频次宣教、反馈，真正做到懂得和共同，让家眷和医护形成联动；同时，增长宣教情势，避免单一，只管即便图文并茂，增长年长患者及陪人的懂得度；

研讨[15]发现，老年患者留置胃管多因吞咽艰苦，吞咽功效障碍短期很难缓解，提醒在留置胃管初期，责任护士应提示和培训主要照护者胃管的紧张性及留置时长，对需历久留置胃管的患者，重点提醒拔管后重置胃管的伤害，同时宣教口腔干净；

做好患者的生理照顾护士，脑卒中患者多有吵嘴歪斜，肢体运动障碍等症状，加之若有留置胃管舒适度的转变，患者会发生焦炙、重要、狐疑等负性情绪[16]，护士要实时赐与疏导，建立患者的信念。

四、小结

笔者地点的神经内科，跟着近年来脑卒中发病率的逐年上升，脑卒中的脑干梗死、出血的危重患者也随之递增，留置胃管患者触目皆是，除却上述的胃管守卫步伐外，笔者也将一些临床中共同水平高的患者家眷材料进行图片、视频整顿，用于宣教时的正面素材。

参考文献

[１] 国度卫生存生委病院治理研讨所照顾护士中心照顾护士质量研发小组．照顾护士敏感质量指标使用手册（２０１６版）［Ｍ］．北 京：人平易近卫生出书社，２０１６：１５７。

[2]李曼，吴婉英，黄静，等. 肿瘤病院住院患者产生胃管UE的临床特性阐发与对策［J］. 浙江临床医学，2019，21（2）：272-274。

[3]唐俊雅，廖竹君，黄君，等. 约翰霍普金斯循证照顾护士在低落胃管非方案性拔管率的利用［J］. 照顾护士学杂志，2017，32（23）：45-48。

[4]Unplanned Extubations in Intensive Care Unit: evidences for risk factors. A literature review.

[J]Acta bio-medica : Atenei ParmensisVolume 88, Issue 5-S. 2017. PP 55-65。

[5]吴觅之,余红梅,潘红英,吕婷婷,王敬萍,李迪琼,庄玉锌.住院患者胃管非方案拔管的数据发掘及防范对策阐发[J].中华急危重症照顾护士杂志,2022,3(04):360-364。

[6]蒋笑影. 性别差别对外剥内扎术后痛苦悲伤影响的光阴序贯性研讨阐发[D].成都中医药年夜学，2019.DOI:10.26988/d.cnki.gcdzu.2019.000549。

[7]张晓静，张会芝，周玉洁，等. 住院患者非方案性拔管风险评估

系统的树立［J］. 中华照顾护士杂志，2015，50（11）：1331-1334.

[8]潜艳，曾铁英，董翠萍. ICU患者非方案性拔管影响因素的研讨进展［J］. 解放军照顾护士杂志，2015，32（6）：45-48.

[9]李瑞琳．改进胃管置入法对ＩＣＵ 患者舒适度的影响［Ｊ］．现代护士，２０１５（９）：１４２－１４３．

[10]李华娟，廖翠强．口鼻咽照顾护士对胃管留置患者口鼻咽喉部舒适感及胃管脱出率的影响［Ｊ］．国际照顾护士学杂志，２０１６，３５（１９）：２７２３－２７２７．

[11]黎明，王欣然，韩 斌 如．腹部手术后留置胃管时代少量饮水对患者的影响［Ｊ］．照顾护士学杂志，２００５，２０（８）：２９－３０

[12]唐俊雅,廖竹君,黄君,岳丽青,赖娟,张京慧,张桂香,莫莹屏,曾育峰.约翰霍普金斯循证照顾护士在低落胃管非方案性拔管率的利用[J].照顾护士学杂志,2017,32(23):45

[13]姚晓丽，任玲．舒适照顾护士对内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者心理滋扰的影响研讨［Ｊ］．护士学习杂志，２０１６，３１（２２）：２０３１－２０３４．

[14]邰飞飞，康云勤，富佳薇.掩护性束缚治理对脑卒中患者误吸和压力性毁伤的影响 ［Ｊ］．齐鲁照顾护士杂志 2022 年 3 月第 28 卷第 5 期.18-21.

[15]崔念奇，甘秀妮，金静芬，等. 6项焦点策略模子在ICU患者身材 束缚缩减行为中的利用研讨［J］.中华急危重症照顾护士杂志，2020， 1（1）：24-30

[16]邓斯丽，卢虹，河海燕． 关爱照护对脑卒中患者生理状态

的影响［J］． 齐鲁照顾护士杂志，2018，24( 1) : 70－71．

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